Evaluation of Completeness of Inpatient Medical Record Files According to Standard Guidelines, Variables, and Metadata at Inpatient and Maternity Clinic "AFIFAH"
Evaluasi Kelengkapan Berkas Rekam Medis Rawat Inap dengan Standart Pedoman Variabel dan Meta Data di Klinik Rawat Inap dan Klinik Bersalin "AFIFAH"
DOI:
https://doi.org/10.21070/ups.5715Keywords:
authentication, good notes, patient identification, report completeness, medical recordAbstract
. Medical records are documents that record patient identity, examination results, treatments, and other services provided to patients. The completeness of medical records is an important indicator of the quality of hospital services. This study aims to evaluate the completeness of inpatient medical records at "AFIFAH" Inpatient Clinic and Maternity Clinic based on standard guidelines for variables and metadata. This research employs a descriptive quantitative method and was conducted from October to November 2022. The study population consists of 1200 medical records, with a sample of 50 medical records selected using purposive sampling technique. Data were collected through a checklist sheet that includes patient identification, completeness of important reports or notes, authentication, and the presence of well-documented notes. The analysis results show that in the patient identification component, only 3 out of 50 records were recorded completely, while 47 records showed incomplete patient identification information.
Downloads
References
“Pelayanan Kesehatan (Yankes) - Dewan Perwakilan Rakyat Ri | Home :: Yankes.” Diakses: 26 Mei 2024. [Daring]. Tersedia Pada: Https://Yankes.Dpr.Go.Id/Blog/Detil/Id/80
G. Y. Renazis, “Perancangan Dan Pembuatan Sistem Informasi Assembling Berkas Rekam Medis Terintegrasi Berbasis Web Di Rumah Sakit Ibu Dan Anak Fatimah Probolinggo,” Undergraduate, Politeknik Negeri Jember, 2023. Doi: 10/G41180309_Galuh%20yunaniar%20renazis_Skripsi%20lengkap.Pdf.
Z. A. Ritonga, A. S. Hasibuan, Dan T. A. Putri, “Analisis Kualitatif Pengisian Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Aceh Tamiang Tahun 2022,” Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (Jipiki), Vol. 8, No. 1, Art. No. 1, Feb 2023, Doi: 10.52943/Jipiki.V8i1.1228.
P. I. Sari, G. R. Hatta, Dan A. Nuraini, “Analisis Pengaruh Pengetahuan, Kepatuhan Dokter Dan Peran Rumah Sakit Terhadap Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Rawat Inap Rsia Brawijaya,” Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (Marsi), Vol. 7, No. 4, Art. No. 4, Nov 2023, Doi: 10.52643/Marsi.V7i4.3566.
P. Y. Ambarani Dan R. D. Yuliani, “Analisis Kuantitatif Dokumen Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Ibnu Sina Kabupaten Gresik,” Vol. 9, No. 2.
Nur Syarifah Wardani Yahya, “Laporan Pelaksanaan Magang Di Klinik Medical Center Institut Teknologi Sepuluh Nopember Manajemen Risiko Keselamatan Pasien.” Diakses: 26 Mei 2024. [Daring]. Tersedia Pada: Http://Www.Lib.Unair.Ac.Id
Sri Nani Purwaningrum S.K.M., M.Kes.., Swot Balance Scorecard: Sistem Dan Strategi Penerapannya Pada Fasilitas Kesehatan. Deepublish, 2024.
Muhammad Taufiq Azhari, M.Pd., Al Fajri Bahri, M.Pd., Drs. Asrul, M.Si., Prof. Dr. Tien Rafida, M.Hum, Metode Penelitian Kuantitatif. Pt. Sonpedia Publishing Indonesia, 2023.
Dr. Donal Nababan, Skm., M.Kes, Vera Chitra Dewi Saragih, Skm., M.Kes, Nannyk Widyaningrum, S.St., M.M.R, Sheva Arlinda,
D. M. Alvianti, “Analisis Faktor Penyebab Terjadinya Ketidaklengkapan Pengisian Data Demografi Pada Pelaporan Di Rsud Dr Saiful Anwar Provinsi Jawa Timur.” Diakses: 26 Mei 2024. [Daring]. Tersedia Pada: Https://Sipora.Polije.Ac.Id/28781/
R. A. Rheznanda, “Gambaran Penyelenggaraan Rekam Medis Elektronik Di Rumah Sakit Daerah Idaman Banjarbaru.” Diakses: 26 Mei 2024. [Daring]. Tersedia Pada: Https://Repository.Stikeshb.Ac.Id/595/
Sugeng, D. Herawati, Dan M. F. Salim, “Audit Rekam Medis Dalam Upaya Peningkatan Kualitas Pengisian Rekam Medis Di Rsud Sleman,” Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (Jipiki), Vol. 9, No. 1, Art. No. 1, Feb 2024, Doi: 10.52943/Jipiki.V9i1.1402.
B. N. Damanik, “Determinan Kelengkapan Berkas Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah Tanjungpura Kabupaten Langkat Tahun 2023,” Jurnal Kesehatan Deli Sumatera, Vol. 1, No. 2, Art. No. 2, Jul 2023, Diakses: 26 Mei 2024. [Daring]. Tersedia Pada: Https://Jurnal.Unds.Ac.Id/Index.Php/Ksds/Article/View/243
A. R. K. Oktaviani, “Analisis Kelengkapan Berkas Rekam Medis Rawat Jalan Diagnosis Hipertensi Di Puskesmas Purwosari Tahun 2021,” Other, Universitas Duta Bangsa Surakarta, 2022. Diakses: 26 Mei 2024. [Daring]. Tersedia Pada: Https://Eprints.Udb.Ac.Id/Id/Eprint/1340/
B. Manghopol Hasiholan Siahaan, “Analisis Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Pasien Tb Paru Di Ruang Bougenvile Rumah Sakit X Kota Batam Triwulan Iv Tahun 2020,” D3rmk, Stikes Awal Bros Batam, 2021. Diakses: 26 Mei 2024. [Daring]. Tersedia Pada: Https://Repositori.Psdku.Univawalbros.Ac.Id/113/
H. Marisa Putri, “Evaluasi Pelayanan Rekam Medis Dalam Pemenuhan Standar Akreditasi Di Puskesmas Demangan Kota Madiun,” Diploma, Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun, 2023. Accessed: Jun. 20, 2024. [Online]. Available: Http://Repository.Stikes-Bhm.Ac.Id/1558/
Sugeng, D. Herawati, Dan M. F. Salim, “Audit Rekam Medis Dalam Upaya Peningkatan Kualitas Pengisian Rekam Medis Di Rsud Sleman,” Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (Jipiki), Vol. 9, No. 1, Art. No. 1, Feb 2024, Doi: 10.52943/Jipiki.V9i1.1402.
Egan, Zahir Khan Gaddy Shaquille (2024), “Hubungan Antara Pengetahuan Dengan Perilaku Perawat Ruang Perawatan Intensif Tentang Keselamatan Pasien Studi Observasional Pada Rumah Sakit Islam Sultan Agung,” Undergraduate, Universitas Islam Sultan Agung Semarang, 2024. Diakses: 26 Mei 2024. [Daring]. Tersedia Pada: Https://Repository.Unissula.Ac.Id/34298/
C. R. Rahmayanti, M. Mahdarsari, A. Maurissa, Y. Yuswardi, Dan M. Yusuf, “Pendokumentasian Asuhan Keperawatan: Studi Observasi Di Ruang Rawat Inap,” Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Vol. 6, No. 4, Art. No. 4, Mar 2024, Doi: 10.37287/Jppp.V6i4.2992.
W. M. Sukmawati, D. R. Dewi, P. Fannya, Dan D. H. Putra, “Tinjauan Kelengkapan Rekam Medis Rawat Inap Di Rumah Sakit Aisyiyah Bojonegoro Tahun 2021,” Journal Of Innovation Research And Knowledge, Vol. 2, No. 10, Art. No. 10, Mar 2023, Doi: 10.53625/Jirk.V2i10.5251.
P. I. Sari, G. R. Hatta, Dan A. Nuraini, “Analisis Pengaruh Pengetahuan, Kepatuhan Dokter Dan Peran Rumah Sakit Terhadap Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Rawat Inap Rsia Brawijaya,” Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (Marsi), Vol. 7, No. 4, Art. No. 4, Nov 2023, Doi
A. Cyndiandari, “Analisis Sistem Pengelolaan Rekam Medis Di Puskesmas Sri Padang Tebing Tinggi,” Skripsi, State Islamic University Of North Sumatra, 2023. Accessed: Jun. 20, 2024. [Online]. Available: Http://Repository.Uinsu.Ac.Id/21261/
R. A. Ariga, Buku Ajar Implementasi Manajemen Pelayanan Kesehatan Dalam Keperawatan. Deepublish, 2020.
R. A. Rheznanda, “Gambaran Penyelenggaraan Rekam Medis Elektronik Di Rumah Sakit Daerah Idaman Banjarbaru.” Diakses: 26 Mei 2024. [Daring]. Tersedia Pada: Https://Repository.Stikeshb.Ac.Id/595/
S. N. P. M.Kes S. K. M., Swot Balance Scorecard: Sistem Dan Strategi Penerapannya Pada Fasilitas Kesehatan. Deepublish, 2024.
Downloads
Additional Files
Posted
License
Copyright (c) 2024 UMSIDA Preprints Server
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
