Analysis of Risk Management in the Guarantee Unit against Pending Claims using the FMEA Method
Analisis Manajemen Risiko di Unit Penjaminan terhadap Pending Klaim menggunakan Metode FMEA
DOI:
https://doi.org/10.21070/ups.1568Keywords:
Pending Claim, Risk Management, FMEA, 5W1HAbstract
Pending BPJS claims can cause delays in paying patient service fees by BPJS to hospitals. The purpose of this study is to analyze the risk management in guarantee unit against the pending claims of inpatients by identifying potential risks, determining the priority and recommending proposals for risks. This study uses a qualitative approach with the FMEA method. The research subjects consisted of 5 staff, unit heads and 1 claims PIC in the guarantee unit. Data collection techniques used the result of interviews, questionnaires and observations by collecting claim confirmation sheets from BPJS. The results of the study, obtained 4 potential risks with 10 causes that resulted in pending claims. Readmission potential is a risk priority with the highest RPN value, with a score of 75. The proposed improvement plan uses the 5W1H method, a plan is obtained, namely to coordinate, provide socialization, and educate related units regarding the readmission concept.
Downloads
References
F. Kavaler, MD, MPH and A. D. Spiegel, PhD, MPH, Risk Management in Health Care Institutions: A Strategic Approach, Second. London: Jones & Bartlett Learning, 2003.
Y. Marpaung, W. D. Taifur, N. A. Syah, and Y. Yusuf, “Application of Failure Mode and Effects Analysis in Managing Medical Records for Accuracy of INA-CBGs Health Insurance Claims in a Tertiary Hospital in Indonesia,” Perspectives in Health Information Management, vol. 19, no. 3, pp. 1–14, 2022.
A. Suheri, “Analisis Perbedaan Tarif Riil Rumah Sakit dengan Tarif INA-CBG’S Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Asy-Syifa’ Sumbawa Barat,” Jurnal TAMBORA, vol. 6, no. 3, pp. 136–145, Oct. 2022, doi: 10.36761/jt.v6i3.2094.
“Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan JKN.”
“Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Nomor 7 Tahun 2018 Tentang Pengelolaan Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan.”
“Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 3 Tahun 2017 Tentang Pengelolaan Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan.”
V. G. H. Vanesa, J. Natassa, M. Amin, R. Raviola, and F. Edigan, “Analisis Manajemen Risiko pada Petugas Khusus Laboratorium COVID-19 di Rumah Sakit Umum Daerah Mandau Duri Tahun 2021: Risk Management Analysis For COVID-19 Laboratory Special Officers At Mandau Duri General Hospital in 2021,” Kesmas, vol. 2, no. 1, pp. 347–362, Apr. 2022, doi: 10.25311/kesmas.Vol2.Iss1.552.
E. Ernawati, “Analisis Risiko Operasional Dengan Metode Generalized Pareto Distibution pada PT. Indo Bali di Tegalbadeng Barat Kabupaten Jembrana Tahun 2014,” Jurnal Pendidikan Ekonomi Undiksha, vol. 5, no. 1, 2015, doi: 10.23887/jjpe.v5i1.4882.
F. Agiwahyuanto, S. Anjani, and A. Juwita, “Tinjauan Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Kasus Gawat Darurat,” JurnalMIKI, vol. 9, no. 2, p. 125, Oct. 2021, doi: 10.33560/jmiki.v9i2.318.
W. A. Santiasih, A. Simanjorang, and B. Satria, “Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap dI RSUD DR.RM Djoelham Binjai,” Jurnal of Healthcare Technology and Medicine, vol. 7, no. 2, pp. 1381–1394, Oct. 2021, doi: 10.33143/jhtm.v7i2.1703.
E. S. Maulida and A. Djunawan, “Analisis Penyebab Pending Claim Berkas BPJS Kesehatan Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit Universitas Airlangga,” Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, pp. 375–379, Desember 2022, doi: 10.14710/mkmi.21.6.374-379.
A. S. Wiguna, “Tinjauan Penyebab Unclaimed Berkas Pasien BPJS Pada Rawat Jalan Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia,” Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda, vol. 5, no. 1, pp. 72–79, Feb. 2020, doi: 10.52943/jipiki.v5i1.336.
D. C. Pangestuti, H. Nastiti, and R. Husniaty, “Analisis Risiko Operasional Dengan Metode FMEA,” JAEMB, vol. 10, no. 2, pp. 177–186, Dec. 2022, doi: 10.30871/jaemb.v10i2.3235.
K. R. Ririh and A. S. Sundari, “Analisis Risiko Pada Area Finishing menggunakan Metode Failure Mode Effect And Analysis (FMEA) Di PT. Indokarlo Perkasa,” Seminar Rekayasa Teknologi SEMRESTEK, pp. 631–640, 2018.
P. Hanifah and J. S.Suroso, “Analisis Risiko Sistem Informasi Pada RSIA Eria Bunda menggunakan Metode FMEA,” Jurnal Komputer Terapan, vol. 6, no. 2, pp. 210–221, Nov. 2020, doi: 10.35143/jkt.v6i2.3728.
C. Elsanna, “Analisis Penyebab Peningkatan Jumlah Paper Broke menggunakan Metode FMEA (Failure Mode and Effects Analysis),” TALENTA Conference Series : Energy & Engineering (EE), vol. 5, no. 2, 2022, doi: 10.32734/ee.v5i2.1599.
B. A. Nainggolan and L. M. C. Wulandari, “Analisis Risiko Operasional menggunakan Metode FMEA di CV. Gamarends Marine Supply Surabaya,” Prosiding Seminar Nasional Riset dan Teknologi Terapan (RITEKTRA), Aug. 2021.
Y. Nilasari, “Analisis Penerapan Pengelolaan Risiko Operasional dalam Mewujudkan Good University Governance (Studi Kasus Pada UNU Cirebon),” Jurnal UNU Cirebon, vol. 01, no. 01, pp. 58–71, Sep. 2020, doi: 10.52188/ja.v1i01.56.
I. Nengsih and D. Meidani, “Strategi Manajemen Menghadapi Risiko Operasional pada PT Bank Pembiayaan Rakyat Syariah (BPRS) Haji Miskin Pandai Sikek,” Jurnal Manajemen dan Profesional, vol. 2, no. 1, Nov. 2021, doi: 10.32815/jpro.v2i1.760.
S. Siregar, S. Sugianto, and S. Sarwoto, “Studi Literatur Analisis Risiko Operasional pada Perbankan Syariah,” Seminar Nasional Teknologi Komputer & Sains (SAINTEKS), pp. 558–560, Feb. 2020.
R. M. Ramadan and M. Basuki, “Penilaian Risiko Operasional Keselamatan dan Kesehatan Kerja Pada PT Dewa Ruci Agung menggunakan Metode FMEA dan Matrik Risiko,” Prosiding Seminar Nasional Teknologi Industri Berkelanjutan III (SENASTITAN III), Mar. 2023.
D. I. Situngkir, “Pengaplikasian FMEA untuk Mendukung Pemilihan Strategi Pemeliharaan pada Paper Machine,” fwl untirta, vol. V, no. 2, pp. 39–43, Oct. 2019, doi: 10.36055/fwl.v1i1.5489.
F. Hendra and R. Effendi, “Identifikasi Penyebab Potensial Kecacatan Produk dan Dampaknya dengan menggunakan Pendekatan Failure Mode Effect Analysis (FMEA),” SINTEK JURNAL : Jurnal Ilmiah Teknik Mesin, vol. 12, no. 1, Jun. 2018, doi: 10.24853/sintek.12.1.17-24.
M. B. Anthony, “Analisis Penyebab Kerudakan Unit Pompa Pendingin AC dan Kompresor menggunakan Metode FMEA,” Jurnal Teknologi, vol. 11, no. 1, pp. 5–13, 2021, doi: 10.22441/oe.2020.v12.i1.002.
M. Gani, A. R. Histiarini, A. Ahistasari, and R. Y. Wariori, “Analisis Resiko Kebakaran di Bandara RR menggunakan Metode FMEA,” Metode Jurnal Teknik Industri, vol. 9, no. 1, pp. 22–33, 2023, doi: 10.33506/mt.v9i1.2205.
A. P. Tanto, D. Andesta, and M. Jufriyanto, “Analisis Kecacatan Produk dengan Metode FMEA dan FTA pada Produk Meja OKT 501 di PT. Kurnia Persada Mitra Mandiri,” Jurnal Serambi Engineering, vol. VIII, no. 2, pp. 5206–5216, Apr. 2023, doi: 10.32672/jse.v8i2.5961.
A. Rachman, H. Adianto, and G. P. Liansari, “Perbaikan Kualitas Produk Ubin Semen menggunakan Metode Failure Mode And Effect Analysis dan Failure Tree Analysis di Institusi Keramik,” Jurnal Online Institut Teknologi Nasional, vol. 4, no. 02, Apr. 2016.
M. H. P. Pratomo and H. Prassetiyo, “Usulan Pengurangan Kecacatan Produk Kaos Polo menggunakan Metode Failure Mode and Effect Analysis (FMEA) & 5W 1H Di Cv New Bandung Mulia Konveksi,” Prosiding Diseminasi FTI Genap, 2022.
Z. Nursyahbani, T. E. Sari, and W. Winarno, “Usulan Penurunan Kecacatan Piston Cup Forging menggunakan Fishbone Diagram, FMEA dan 5W+1H di Perusahaan Spare-part Kendaraan,” GIJTSI, vol. 4, no. 01, pp. 22–32, May 2023, doi: 10.35261/gijtsi.v4i01.8703.
H. A. Aprianto, Nusyirwan, and S. Prasetya, “Analisis Kegagalan Gas Cooler pada Sistem Gas Compressor menggunakan Metode FMEA,” Prosiding Seminar Nasional Teknik Mesin, pp. 1216–1223, 2019.
Downloads
Additional Files
Posted
License
Copyright (c) 2023 UMSIDA Preprints Server
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
